Fistule anale

Qu'est ce que la Fistule anale ?

La Fistule anale et la chirurgie des abcès de la marge anale correspondent à une même maladie dont le point de départ est l’infection de petites glandes situées dans le canal anal.

L’abcès est toujours la conséquence d’une Fistule anale sous jacente. Il se manifeste par l’apparition d’une petite boule rouge très inflammatoire qui apparaît autour de l’anus. Cette petite tuméfaction est très douloureuse, empêchant souvent le patient de s’asseoir. Elle peut s’accompagner de fièvre.

La Fistule, à elle seule, ne provoque par de douleurs et se révèle généralement par un écoulement continu de pus autour l’anus. L’apparition de la douleur annonce la formation d’un abcès de la marge anale. Cet abcès peut s’évacuer tout seul et la douleur disparaîtra spontanément. Mais, la plupart du temps, une nouvelle poussée identique surviendra.

Examen clinique

L’examen clinique permet de déceler une petite boule autour de l’anus d’où coule le pus. Parfois, la palpation de la région autour de l’anus permet de retrouver un petit cordon dur qui correspond au trajet de la Fistule. Mais la plupart du temps, aucun trajet ne peut être retrouvé à l’examen clinique. Il faut alors une intervention chirurgicale pour retrouver ce trajet. Enfin, dans certains cas de Fistules très profondes ou de Fistules récidivantes, des examens radiologiques complémentaires seront nécessaires.

Quel est le traitement proposé ?

Le traitement des Fistules anales et des abcès de la marge anale est toujours chirurgical. En effet, la guérison ne sera obtenue que lorsque le trajet de la Fistule sera reconnu et supprimé. En aucun cas, la prescription de médicaments, seule, ou d’antibiotiques ne pourra traiter la maladie.

La prise en charge chirurgicale

L’intervention

Elle sera réalisée sous anesthésie générale le plus souvent. L’opération dure, en moyenne, une dizaine de minutes dans les cas habituels.

En phase d’abcès

Il faut inciser au niveau de l'abcès, évacuer le plus possible l'infection et retrouver l’orifice primaire dans le canal anal qui correspond au point de départ de la Fistule.

Si le trajet de la Fistule est superficiel, le traitement de la Fistule et de l’abcès peut être réalisé pendant la même intervention. 

Au contraire, si le trajet de la Fistule est trop profond, traversant les muscles servant à la continence anale, il est préférable de ne traiter que l’abcès et de pratiquer le traitement de la Fistule dans un second temps uniquement. Bien entendu, le patient sera toujours prévenu de cette possibilité avant l’intervention.

Fistule-anale">En phase de Fistule anale

L’objectif du traitement chirurgical est l’ablation du trajet de la Fistule. Mais ce traitement doit obéir à deux impératifs:

  • Découvrir l’orifice en cause de la Fistule anale dans le canal anal.
  • Assurer l’intégrité fonctionnelle des muscles de la continence anale (sphincter anal situé autour de l’anus).

C’est la raison pour laquelle les patients conservent, parfois autour de l’anus, un lien élastique pendant quelques jours afin de permettre la cicatrisation musculaire et éviter ainsi tout problème d’incontinence ultérieure. Cette chirurgie peut s’effectuer en hospitalisation ambulatoire.

L’alimentation

Elle est reprise le jour même de l’intervention et ce de façon tout à fait normale.